Operacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Da li su operacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu (peptičnog ulkusa) ozbiljne?

Da, ali će se otprilike devedeset devet od stotinu pacijenata oporaviti posle hirurške intervencije.

Koje se hirurške operacije preduzimaju u cilju lečenja peptičnog ulkusa?

Postoji nekoliko postupaka, od kojih svaki ima svoje posebne indikacije. Svaki od njih će dovesti do izlečenja u preko devedeset procenata slučajeva.

1. Kod ulkusa lokalizovanog u želucu (gastrični ulkus), radi se suptotalna gastrektomija. A to podrazumeva uklanjanje približno tri četvrtine želuca, dok se preostali njegov deo spaja sa tankim crevom (vidi priloženi dijagram).

2. Kod ulkusa dvanaestopalačnog creva (najčedći oblik peptičnog ulkusa), radi se jedna od sledećih operacija:
a. Suptotalna gastrektomija, kako je prethodno opisano.
b. Vagotomija, kojom se presecaju vagusni živci (koji stimulišu želudac na sekreciju kiseline) i približno pedeset procenata želuca se pri tome takođe uklanja.
c. Učini se vagotomija, pa se zatim izlazni deo želuca tako izmeni da se omogući regurgitacija soka iz alkalne sredine duodenuma natrag u želudac. Ovaj postupak poznat je pod imenom piloroplastike.
d. Učini se vagotomija, a zatim se načini otvor između želuca i tankog creva radi zaobilaženja obolelog mesta. Ova procedura je poznata kao gastrojejunostomija. 

Da li su navedene operacije podjednako uspešne u pogledu lečenja peptičnog ulkusa?

Mada svaka pobrojana operacija daje zadovoljavajuće rezultate, nedavno obavljena statistička proučavanja izgleda da pokazuju da operacije u kojima se radi i vagotomija, daju nešto veći procenat izlečenja od običnih gastrektomija. Ovo važi za ulkuse dvanaestopalačnog creva, ali ne i za ulkuse lokalizovane u želucu.

Koji je obično period hospitalizacije potreban kod operacije ulkusa?

Deset do petnaest dana.

Da li su potrebne posebne preoperativne mere?

Da. Pacijenti se često primaju u bolnicu nekoliko dana pre hirurške intervencije tako da se mogu pripremiti za nju putem tečne ishrane, ispiranja želuca, intravenske primene lekova, vitamina i, ukoliko su izgubili veliku količinu krvi, transfuzije.

Da li će biti potrebna specijalna nega posle operacije peptičnog ulkusa?

Da, tokom nekoliko dana.

Koliko dugo traje neka od operacija ulkusa?

Od dva do pet časova, što zavisi od težine slučaja i vrste obavljene operacije (brzina u hirurgiji nije važna).

Koje posebne postoperativne mere su neophodne posle operacije ulkusa?

a. Unošenje tečnosti preko usta se izostavlja tokom dva do tri dana, dok se hrana izostavlja od četiri do pet dana.
b. Pacijent se hrani intravenskim putem glikozom, proteinima, mineralnim materijama i vitaminima.
c. Koriste se želudačne sonde da bi se praznio želudac ili njegov ostatak.
d. Nekada se daju antibiotici da bi se sprečila postoperativna infekcija.

Šta preuzima funkciju želuca ili duodenuma kada je deo njih uklonjen zbog ulkusa?

Preostali deo želuca se proširi tokom nekoliko meseci posle operacije i, zajedno sa tankim crevom za koji je spojen, tako stvara džep koji služi kao izvrsna zamena za operisani želudac.

Da li ulkusi imaju tendenciju da se ponovo jave posle obavljene operacije?

Oni se retko ponovo javljaju — to se dešava u manje od tri procenta slučajeva.

Kakvih se postoperativnih mera predostrožnosti treba pridržavati posle operacije ulkusa?

a. Ne uzimati odjednom suviše velike količine hrane.
b. Namirnice iz turšije i alkoholna pića bi trebalo svesti na mini- mum tokom sledećih nekoliko meseci posle operacije, sve dok se sa sigurnošću ne utvrdi da su svi ulkusni simptomi u potpunosti iščezli.

Da li se ikada može preći na potpuno normalnu ishranu posle operacije ulkusa?

Da, posle nekoliko meseci.

Kakva ograničenja postoje u poglcdu pacijentovih aktivnosti posle operacije ulkusa?

Nikakva, pošto se pacijent potpuno oporavio. (Za potpuni oporavak posle operacije može biti potrebno tri do četiri meseca.)

Da li se uklanjanje želuca zbog ulkusa odražava na dužinu života operisane osobe?

Ne.

Da li uklanjanje želuca ima tendenciju da dovede do nastanka anemije?

Da, u nekim slučajevima. Međutim, ova anemija se može uspešno lečiti lekovima koji utiču na stvaranje krvi.

Da li je ženi dozvoljena trudnoća posle operacije peptičnog ulkusa?

Da.

Koliko često bi trebalo odlaziti lekaru radi periodičnog ispitivanja posle operacije ulkusa?

Svakih četiri do šest meseci.

Ukoliko je kod pacijenta zbog duodenalnog ulkusa uradena gastrektomija, da li sam ulkus mora biti uvek uklonjen?

Ne, ukoliko je tehnički suviše teško da se to izvede. U ovakvim slučajevima ulkusne bolesti do izlečenja dolazi zbog uklanjanja dela želuca koji stvara hlorovodoničnu kiselinu, zbog presecanja živca vagusa koji stimuliše proizvođenje kiseline kao i skraćivanja puta hrane koja u potpunosti zaobilazi duodenum. Ukoliko je sve ovo ispunjeno, ostavljeni ulkus će zaceliti veoma brzo i neće sam po sebi prouzrokovati nikakve simptome jer su prestala dejstva koja su ulkus i izazvala.

Može li varenje biti normalno čak i bez želudačne kiseline i bez dela želuca?

Da. Otprilike deset posto svih Ijudi ima malu količinu kiseline u želucu ili je nema uopšte. Takođe bi trebalo da se sada podsetimo da se glavna faza varenja hrane odvija u tankom crevu, a ne u želucu.