Operacija srednjeg uha – miringotomija i mastoidektomija

Kada je neophodan hirurški zahvat kod zapaljenja srednjeg uha?

Ako bubna opna otiče zbog tečnosti u srednjem uhu i ako bolest ne odgovara na medikamentozne mere koje smo ranije opisali, savetno je da se bubna opna otvori hirurškim putem. Ova operacija se zove miringotomija.

Kako se obavlja miringotomija?

Kod odraslih osoba ona se obavlja uz lokalnu anesteziju prilikom pregleda obolelog u lekarskoj ordinaciji. Upotrebljava se poseban nož kojim se napravi mali zasek na bubnoj opni kako bi se omogućilo isticanje tečnosti ili gnoja. Mada prilikom operacije može da se pojavi bol, čitava procedura traje samo trenutak, dva. Kada se radi o deci, može biti potrebna opšta anestezija.

Kako se može oceniti da li se infekcija srednjeg uva proširila i obuhvatila mastoidnu kost?

U mastoidnu infekciju treba posumnjati ako:
a. Dolazi do naglog porasta temperature, uz gubitak apetita i oticanje vratnih žlezda.
b. Javlja se bol iza uha, preko mastoidne kosti.
c. Postoji osetljivost na pritisak prstom preko mastoidne oblasti.
d. Zadnji zid spoljnog uha otiče i pomera se napred.
e. Javlja se povećanje belih krvnih zmaca.
f. Postoje znaci na rendgenskim snimcima koji ukazuju na zahvaćenost mastoidnih kostiju.
g. Slabljenje sluha.
h. Javlja se oticanje mekih tkiva iza uha.

Da li su zapaljenja mastoidnog nastavka danas česta pojava?

Ne. Zahvaljujući hitnom i odgovarajućem lečenju zapaljenja srednjeg uha pomoću antibiotika, akutni mastoiditis danas je postao retkost. Sa druge strane, hronična zapaljenja mastoidnog nastavka se danas ipak još uvek sreću. Mnogi ovakvi slučajevi su posledica neadekvatnog lečenja ranije akutne infekcije.

Kako se leči akutni mastoiditis?

Pre pronalaženja sulfonamida i antibiotika, bolnička odeljenja bila su puna dece koja su patila od zapaljenja mastoidnog nastavka. Danas je za ovo oboljenje hirurška intervencija retko potrebna. Međutim, kada zanemareni slučaj zapaljenja srednjeg uha zahvati i mastoidne kosti, intenzivno lečenje odgovarajućim antibioticima često će likvidirati infekciju. Ako do toga ne dođe, neophodan je hirurški zahvat tokom koga se otklanjaju sve zapaljene mastoidne ćelije.

Šta se može dogoditi ako se dozvoli da se zapaljenje mastoidnog nastavka ne leči?

a. Može da dođe do paralize facijalnog nerva.
b. Može da dođe do zapaljenja krvotoka.
c. Infekcija se može proširiti u lobanju i izazvati osteomielitis, meningitis ili moždani apsces. Ako se lečenje i dalje ne preduzima, može nastupiti smrt.

Kako se izvodi jednostavna mastoidektomija?

Ona se obavlja ili kroz ušni kanal ili postaurikulamim, putem. U prvom slučaju, pravi se rez (incizija) unutar ušnog kanala koji se proteže od bubne opne napoije. U drugom slučaju, incizija se obavlja iza uha. U oba slučaja, zapaljena kost se čisti sve dok se ne otkriju zdrave ćelije. U poslednje vreme, preciznije utvrđivanje koje ćelije su zaražene a koje su zdrave može da se izvrši upotrebom instrumenta za uveličavanje koji se koristi za vreme operacije.

Kakva se vrsta anestezije upotrebljava pri mastoidektomiji?

Upotrebljava se opšta anestezija, uz korišćenje endotrahealne cevi kojom se osigurava disanje.

Da li je mastoidektomija opasna operacija?

Nije, ali je ozbiljna operacija koja zahteva rad posebno izvežbanih stručnjaka.

Da li ova operacija utiče na sluh?

a. Obična mastoidektomija ne odtećuje sluh.
b. Radikalna mastoidektomija u slučaju hroničnog zapaljenja izazvače gubitak sluha u tom uvu.
Kakva je razlika između običnc i radikalnc mastoidektomije?
Obična mastoidektomija obuhvata uklanjanje samo mastoidnih vazdušnih ćelija. Međutim, radikalna ili korenita mastoidekto- mija uklanja pored mastoidnih ćelija i bubnu opnu i sadržinu srednjeg uha.

Koliko vremena traje obišna mastoidektomija?

Približno jedan do jedan i po, ili dva časa, kada je reč o jačim infekcijama.

Da li uho nastavlja da luči gnoj čak i posle mastoidektomije?

Da, posle ove operacije gnoj se drenira još nekoliko dana do ne- koliko nedelja.

Da li se kod mastoidektomije daju preoperativno i postoperativno lekovi?

Da. Upotrebljavaju se velike doze antibiotika da bi se kontrolisalo i sprečilo širenje infekcije.

Koliko vremena bolesnik mora da ostane u bolnici zbog mastoidektomije?

Sedam do deset dana.

Da li je neophodno lečiti pacijenta dugo vremena posle mastoidektomije?

Da, nekoliko nedelja.

Da li ožiljak od mastoidektomije ruži pacijenta?

Ne.

Da li se mastoidna infekcija često ponovo javlja posle operacije?

Ne.

Da li mastoidektomija povlači sobom visok mortalitet?

Ne. Mastoidektomija nije po život opasna operacija.

Da li bolesnik trpi mnogo bola posle ove operacije?

Da, naročito prilikom promene zavoja.